النصب على تأمينات بملفات مزورة

وصفات تتضمن ختم طبيب غادر إلى كندا منذ سنوات كشف تنسيق بين شركات التأمين وجود ملفات طبية مشتبه في صحة المعطيات والوثائق التي تتضمنها. وأفادت مصادر أن شكوكا حامت حول أختام أطباء على وصفات دواء تعود إلى أسماء بعض الدكاترة الذين تم التشطيب عليهم من لائحة الأطباء المعتمدين لدى الهيآت المنظمة للقطاع. كما أن بعض الوصفات تتضمن أدوية لا تتلاءم مع صنف المرض المشخص من قبل الطبيب. وأكدت مصادر «الصباح» أن الملفات الطبية أثارت شكوكا لدى أحد المراقبين بشركة تأمين، وتبين بالتدقيق في معطيات الملف أن الطبيب الذي ختم على وصفة الأدوية وملف تكاليف العلاج لم يعد يزاول المهنة وأنه غادر إلى كندا منذ سنوات. وأبانت التحريات التي باشرتها الشركة بعد ضبط هذه الحالة، بتنسيق مع شركات تأمين أخرى، أن الأمر لا يتعلق بحالة معزولة، بل هناك عشرات الملفات التي تتضمن وصفات وأختام الطبيب نفسه، ما رجح فرضية وجود شبكة تنصب بملفات طبية مزورة. وأنشأت شركات التأمين، إثر الارتفاع الملحوظ لملفات الحوادث المشكوك فيها المقدمة لشركات التأمينات، مصالح خاصة بالغش وإحداث قنوات للتواصل في ما بينها، قصد تشديد المراقبة وقطع الطريق على ممتهني الحوادث الوهمية، إذ أصبح بإمكان كل شركة الحصول على معطيات من نظيراتها حول الأشخاص الذين تحوم حولهم شبهات. وأفاد مصدر مهني في تصريح لـ»الصباح» أن التلاعب كان يقتصر، في السابق، بشكل شبه حصري على حوادث السير، قبل أن يشمل النصب والاحتيال مجالات أخرى للتأمينات، مثل التأمين الصحي، الذي كان إلى وقت قريب مؤمنا من مثل هذه الممارسات. وأوضحت مصادر «الصباح» أن شركات التأمين تركز مراقبتها بشكل خاص على ملفات علاجات العيون، بالنظر إلى انتشار الأنشطة غير المهيكلة بالقطاع، خاصة ما يتعلق بزجاج النظارات وإطاراتها، ما يسمح بالتلاعب في قيمة الفواتير المقدمة، كما تعتبر علاجات الأسنان من المجالات التي يكثر فيها التلاعب في الملفات. وهناك بعض حالات الغش المرتبطة بالتلاعب بهوية الشخص المعني بالخدمات العلاجية، إذ يتم تقديم تكاليف علاج شخص غير مؤمن على أنه صاحب التأمين الصحي، أو يدخل ضمن الأفراد المتحمل بهم من قبل المؤمن. وتمثل الملفات المتلاعب في وثائقها، حسب تقديرات مهنيي القطاع، حوالي 3 في المائة من العدد الإجمالي للملفات، ما يعني أن المبالغ التي يتم السطو عليها تقدر بملايين الدراهم. وأشارت مصادر «الصباح» إلى أن التحريات ما تزال متواصلة، من أجل رصد كل الملفات المرتبطة بهذه لشبكة، قبل إحالة الملف إلى الجهات المختصة. عبد الواحد كنفاوي

النصب على تأمينات بملفات مزورة

يمكنكم مطالعة المقال بعد:

أو مجانا بعد

يمكنكم مطالعة المقال بعد:

أو مجانا بعد

أخبار الصباح

أمنيون في فضيحة ابتزاز وتعذيب

مقالات ذات صلة