التحقيق في غش بملفات تأمين

أثار ورود أسماء أطباء ومختبرات تحاليل في ملفات طبية بشكل متكرر، شكوكا لدى مسؤول بإحدى شركات التأمين، الذي قرر تعميق البحث بشأنها بتنسيق مع شركات أخرى وتوظيف منظومة تحليل المخاطر. وأفادت مصادر "الصباح" أن التحريات الأولية توصلت إلى أن عشرات المؤمنين يقدمون ملفات لدى أربع شركات تحمل توقيعات أطباء بعينهم ومختبرات تحاليل نفسها، وتتضمن وصفات إنجاز أصناف من التحاليل ذاتها، كما أن جل هذه الملفات تهم طب العيون والأسنان. وتقرر توسيع الأبحاث لتشمل عددا أكبر من شركات التأمين، من أجل رصد أي ملفات تعود إلى الأشخاص ذاتهم، إذ أن المعطيات التي توصلت إليها الأبحاث بتنسيق بين عدد من شركات التأمين، ترجح وجود شبكة تتلاعب بملفات طبية للحصول على مبالغ مالية. وأكدت مصادر "الصباح" أن القيمة الإجمالية للملفات التي يجري التحقيق بشأنها تناهز 12 مليون درهم (مليار و200 مليون سنتيم)، علما أن ملفات تم صرفها، في حين أن أخرى ما تزال قيد المعالجة والدراسة. وأشارت مصادر "الصباح" إلى أن التحريات ما تزال متواصلة، من أجل رصد كل الملفات المرتبطة بهذه الشبكة المفترضة، قبل إحالة الملف على الجهات المختصة، من أجل تعميق البحث. ولا يستبعد أن يكون لأفراد الشبكة متواطئون من داخل الشركات المعنية بهذه الملفات. وأكدت المصادر ذاتها أن التحريات ستتواصل لأسابيع، بالنظر إلى كثرة المتدخلين والمتهمين المفترضين، إذ تركز التحقيقات حاليا على بعض المسؤولين داخل الشركات المعنية، الذين لا يستبعد تورطهم في تسهيل المهام على المحتالين المفترضين. وأوضحت مصادر "الصباح" أن شركات التأمين تركز مراقبتها بشكل خاص على ملفات علاجات العيون، بالنظر إلى انتشار الأنشطة غير المهيكلة بالقطاع، خاصة ما يتعلق بزجاج النظارات وإطاراتها، ما يسمح بالتلاعب في قيمة الفواتير المقدمة، كما تعتبر علاجات الأسنان من المجالات التي يكثر فيها التلاعب في الملفات. وهناك بعض حالات الغش المرتبطة بالتلاعب بهوية الشخص المعني بالخدمات العلاجية، إذ يتم تقديم تكاليف علاج شخص غير مؤمن على أنه صاحب التأمين الصحي، أو يدخل ضمن الأفراد المتحمل بهم من قبل المؤمن. وتمثل الملفات المتلاعب في وثائقها، حسب تقديرات مهنيي القطاع، حوالي 3 في المائة من العدد الإجمالي للملفات، ما يعني أن المبالغ التي يتم السطو عليها بالتحايل تقدر بعشرات ملايين الدراهم. وأصبحت شركات التأمينات، أمام ارتفاع حالات التلاعب في ملفات التأمين، تعتمد على الذكاء الاصطناعي لتحليل الكم الكبير من البيانات والمعطيات المتعلقة بالزبناء التي تتقاسمها شركات القطاع، كما تعتمد الشركات هذه التكنولوجيات، من أجل تحليل الصور المرفقة بالملفات للتحقق من صحتها. عبد الواحد كنفاوي

التحقيق في غش بملفات تأمين

شبكة تتلاعب بوثائق طبية للحصول على تعويضات ناهزت مليارا و200 مليون

يمكنكم مطالعة المقال بعد:

أو مجانا بعد

السبت – الأحد 6-7 يونيو 2026 – العدد 8033

يمكنكم مطالعة المقال بعد:

أو مجانا بعد

مقالات ذات صلة

الطريقة البودشيشية… الشرعية في مواجهة الاحتواء والإجهاز

حركة لاعب بركان خدش للحياء العام

الفساد يطوق ملاعب القرب

أخبـار الصبـاح

تحت الدف

النصب يطيح بمحام

انت تستخدم إضافة تمنع الإعلانات