النصب بعلاجات وهمية

شركات تأمين رصدت ملفات طبية مزورة بتكاليف تتجاوز 350 مليونا تمكنت شبكة من المحتالين من النصب على شركات تأمين في مبالغ مهمة، بالتلاعب في ملفات طبية وتحصيل التعويضات عليها. وأفادت مصادر أن تكرار وصفات طبية متشابهة في عدد من الملفات أثار شكوكا لدى مسؤول بمصلحة معالجة ملفات التأمين الصحي، ما دفعه إلى تعميق البحث في مختلف الملفات المعروضة، ما مكن، بتنسيق مع شركات تأمين، من رصد ملفات طبية مشتبه في صحة المعطيات والوثائق التي تتضمنها. وأكدت مصادر "الصباح" أن شكوكا حامت حول تزوير أختام أطباء على وصفات، خاصة أنها تتضمن أدوية لا تتلاءم مع صنف المرض المشخص. وأبانت التحريات التي باشرتها الشركة بعد ضبط هذه الحالة، بتنسيق مع شركات تأمين أخرى، أن الأمر لا يتعلق بحالة معزولة، بل هناك عشرات الملفات التي تتضمن وصفات وأختاما مزورة، إذ أن الأطباء الموجودة أسماؤهم في الوصفات المشكوك فيها نفوا أن تكون هذه الوصفات صادرة عنهم، ما رجح فرضية وجود شبكة تنصب بملفات طبية مزورة. وأنشأت شركات التأمين، إثر الارتفاع الملحوظ لملفات الحوادث المشكوك فيها المقدمة لشركات التأمينات، مصالح خاصة بالغش وإحداث قنوات للتواصل في ما بينها، قصد تشديد المراقبة وقطع الطريق على ممتهني الحوادث الوهمية، إذ أصبح بإمكان كل شركة الحصول على معطيات من نظيراتها حول الأشخاص الذين تحوم حولهم شبهات. وأفاد مصدر مهني في تصريح لـ"الصباح" أن التلاعب كان يقتصر، في السابق، بشكل شبه حصري على حوادث السير، قبل أن يشمل النصب والاحتيال مجالات أخرى للتأمينات، مثل التأمين الصحي، الذي كان إلى وقت قريب مؤمنا من مثل هذه الممارسات. وأوضحت مصادر "الصباح" أن شركات التأمين تركز مراقبتها بشكل خاص على ملفات علاجات العيون، بالنظر إلى انتشار الأنشطة غير المهيكلة بالقطاع، خاصة ما يتعلق بزجاج النظارات وإطاراتها، ما يسمح بالتلاعب في قيمة الفواتير المقدمة، كما تعتبر علاجات الأسنان من المجالات التي يكثر فيها التلاعب في الملفات. وهناك بعض حالات الغش المرتبطة بالتلاعب بهوية الشخص المعني بالخدمات العلاجية، إذ يتم تقديم تكاليف علاج شخص غير مؤمن على أنه صاحب التأمين الصحي، أو يدخل ضمن الأفراد المتحمل بهم من قبل المؤمن. وتمثل الملفات المتلاعب في وثائقها، حسب تقديرات مهنيي القطاع، حوالي 3 في المائة من العدد الإجمالي للملفات، ما يعني أن المبالغ التي يتم السطو عليها تقدر بملايين الدراهم. وأشارت مصادر "الصباح" إلى أن التحريات ما تزال متواصلة، من أجل رصد كل الملفات المرتبطة بهذه الشبكة، قبل إحالة الملف على الجهات المختصة، إذ أن الملفات التي تم رصدها، حتى الآن، تهم تكاليف علاجات تتجاوز 3.5 ملايين درهم (350 مليون سنتيم)، علما أن هناك ملفات عديدة تم صرف تعويضات لأصحابها. عبد الواحد كنفاوي

النصب بعلاجات وهمية

يمكنكم مطالعة المقال بعد:

أو مجانا بعد

جريدة الصباح

يمكنكم مطالعة المقال بعد:

أو مجانا بعد

سد الواد المالح... سحر طبيعي يتحدى الجفاف

الأغلبية تعرقل ملتمس الرقابة

مقالات ذات صلة

انت تستخدم إضافة تمنع الإعلانات